养老咨询：养老院医保的范围有哪些？

一、门诊费用

(一)被保险人在指定医疗保险医院或其选择的专科医院、中医医院和医院(友谊、宣武区、广安门中医院、同事、协和、北方医院、北京大学、北京大学、吉水池、朝阳、卫生宫、良乡)、普通门诊、急诊医疗费用的报销范围。养老地产运营老人公寓的建造靠近医院，靠近超市，为了保障老人的生病和生活方便，老人公寓的装修都是经过严格检查的，里外都像新房子一样。康养规划设计养老机构是社会养老专有名词，是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构。它可以是独立的法人机构，也可以是附属于医疗机构、企事业单位、社会团体或组织、综合性社会福利机构的一个部门或者分支机构。养老地产咨询老人公寓的每层楼都有一个公用的大客厅，里面有大沙发、电视，还有书架和钢琴。谁家来人就可以在客厅里聚。大楼里有电梯，每个楼层都有洗衣房。洗衣房宽敞明亮，健身房24小时开放。

(二)报销比例:自然年度发生的普通门急诊费用1800元以上，由部分1800元以上的大型医疗互助基金支付，50%由个人支付。退休人员总数超过1300元，1300元以上部分由70%的大型医疗互助基金覆盖，其中30%由个人支付，80%由70岁以上的大型医疗互助基金支付，20%由个人支付。一个自然年度内，最高支付限额为2万元。

（三）就医环境管理对于普通门诊，急诊费用以及个人活动现金进行支付，发生的 医疗成本费用要符合我国医疗健康保险三大目录库的 范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗社会保险外购专用章，再到定点药店购药。

(4)自然年度累计报销超过起付标准的，被保险人向单位或社会保障机构提交文件，单位或社会保障机构将文件记入企业版，电子信息和文件报送医疗保障中心。医疗保险中心在15个工作日内完成审计、结算、付款工作。

(五)普通门急诊收据、医保处方(双价处方)的申请材料，以及检查治疗费用明细。

（六）申报生产日期进行每月1-20日，当月销售费用以及次月申报，当年企业费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用

（一）报销范围参保人员在个人选择的 医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和类医院发生的 住院费用。

(2)自然年度首次住院补偿标准为1,300元，其后每次住院补偿标准为650元。付款比例分为三部分。例如，三级医院的波动标准为3万元，在职人员85% ，退休人员91% ，在职人员3万至4万人，退休人员90% ，退休人员94% ，在职人员4万余人，在职人员95% ，退休人员97% 。平均住院时间为90天。精神科住院治疗在一个住院周期内持续360天，标准波动率减半。自然年内整体基金支付要高出7万元。住院病人大额支付10万元高，住院病人大额，统一支付比例为70% 。

(3)就医管理就医时请使用《北京市医疗保险手册》。单位全额支付的，个人只需支付部分住院预付款，即可办理住院手续。发生的医疗费用应符合医疗保险三大目录的范围。

（四）报销管理流程进行出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹发展基金公司报销金额由医院与区医保服务中心结算。

三、门诊特殊病

(一)恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排斥药物的报销范围，参加保险的人员经特殊病种审批手续后发生的医疗费用，门诊特殊病种药物的报销范围。